Εκβάσεις αποσυνταγογράφησης σε γηριατρικούς ασθενείς με πολυφαρμακία

Εισαγωγή στην αποσυνταγογράφηση

Η πολυφαρμακία είναι αρκετά συχνή στους γηριατρικούς πληθυσμούς. Η πολυφαρμακία ορίζεται κυρίως ως η χρήση ≥5 συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Η πολυφαρμακία σε ενήλικες με χρόνια συνοδά νοσήματα σχετίζεται συχνά με μη συμμόρφωση, ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων, μεγαλύτερη τάση σε πτώσεις, γνωστικό έλλειμμα και τοξικότητα και μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο.¹

Η πολυφαρμακία έχει επίσης τις ακόλουθες συνέπειες:

Η αποσυνταγογράφηση αποτελεί μια λύση για τη μείωση των αρνητικών συνεπειών της πολυφαρμακίας και της χρήσης δυνητικά ακατάλληλων φαρμάκων (PIM). Η μείωση ή η διακοπή συνταγογραφούμενων φαρμάκων είναι γνωστή ως η κατευθυνόμενη προσέγγιση για την κατάργηση PIM για τη μείωση της υπεροχής των πιθανών βλαβών έναντι των οφελών. Οι μέθοδοι αποσυνταγογράφησης συνήθως περιλαμβάνουν απόσυρση, μείωση ή υποκατάσταση του PIM.¹

Επισκόπηση της αποσυνταγογράφησης

• Τα στοιχεία υποδηλώνουν ότι τα πιο συχνά αποσυνταγογραφούμενα φάρμακα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, αναστολείς αντλίας πρωτονίων και αντιχολινεργικά.¹
• Τα PIM σε κλινικές, νοσοκομεία και οι οίκοι ευγηρίας αναλύθηκαν κυρίως από φαρμακοποιούς ως μέρος διεπαγγελματικών ομάδων. ¹
• Η μείωση του αριθμού των φαρμάκων θεωρήθηκε παρέμβαση αποσυνταγογράφησης. ¹
• Υπήρξε αξιοσημείωτη μείωση του ποσοστού νοσηλείας κατά την αποσυνταγογράφηση. ¹
• Σημαντική αύξηση στην ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία των ασθενών (HRQOL) παρατηρήθηκε με την αποσυνταγογράφηση. ¹

Φραγμοί και παράγοντες διευκόλυνσης

Ορισμένοι συχνοί φραγμοί ήταν οι εξής:¹

• Χρονικοί περιορισμοί του ιατρού
• Έλλειψη ενημέρωσης μεταξύ των ιατρών
• Απροθυμία των ασθενών και των παρόχων να υιοθετήσουν συστάσεις
• Μερική συνεργασία μεταξύ διεπαγγελματικών ομάδων

Από την άλλη πλευρά, ορισμένοι παράγοντες διευκόλυνσης που ήταν απαραίτητοι για την αποσυνταγογράφηση ήταν οι εξής: ¹

• Διαβεβαίωση ιατρών για επανέναρξη των φαρμάκων σε περίπτωση ανεπιθύμητων συμβάντων
• Έμφαση της ανάγκης για συμβολή του ασθενούς στις αποφάσεις για τα φάρμακα
• Διεπαγγελματική συμμετοχή για συναίνεση σχετικά με τα φάρμακα

Συμπεράσματα

• Ως εκ τούτου, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η αποσυνταγογράφηση βοήθησε στη μείωση του αριθμού των φαρμάκων ή/και των δόσεων χωρίς να τίθεται σε κίνδυνο η ασφάλεια.¹
• Θετική HRQOL αναφέρθηκε από την αποσυνταγογράφηση. ¹
• Οφέλη ως προς το κόστος παρατηρήθηκαν με την αποσυνταγογράφηση. ¹
• Η εστίαση στους στόχους των ασθενών βοηθά στον εντοπισμό παραγόντων που επηρεάζουν τα οφέλη της αποσυνταγογράφησης. Στόχοι με επίκεντρο τον ασθενή, όπως το μειωμένο ποσοστό θνησιμότητας, θα μπορούσαν να παρατηρηθούν με την αποσυνταγογράφηση. ¹

Βασικές σημειώσεις

Οι εκβάσεις αποσυνταγογράφησης σε ηλικιωμένους ασθενείς σε πολυφαρμακία κατέδειξαν πλεονεκτήματα όσον αφορά την HRQOL, το κόστος και τη νοσηλεία. ¹

Βιβλιογραφία:

Omuya H, Nickel C, Wilson P, et al. A systematic review of randomised-controlled trials on deprescribing outcomes in older adults with polypharmacy. Int J Pharm Pract. 2023;31(4):349–368. doi:10.1093/ijpp/riad025. PMID: 37155330.

GR-NON-2024-00186_MAY25

---

Επιπτώσεις στο ποσοστό εισαγωγής σε νοσοκομείο και στις επισκέψεις στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με βάση την προσέγγιση συνδέσμου φαρμακείου- ασθενούς

Ο στόχος των υπεύθυνων οργανισμών φροντίδας της Medicaid (ACO) είναι να διατηρούν τους ασθενείς υγιείς και το κόστος διαχειρίσιμο. Ωστόσο, οι ασθενείς που κατοικούν σε κοινότητες με χαμηλή πρόσβαση σε πόρους αγωνίζονται με κοινωνικά ζητήματα που σχετίζονται με την υγεία, όπως ανασφάλειες για τροφή και στέγαση και έλλειψη μεταφοράς σε ιατρικά ραντεβού. Υπάρχει μεγάλος κίνδυνος για την επίτευξη προληπτικής χρήσης υγειονομικής περίθαλψης για αυτούς τους ασθενείς με ανεκπλήρωτες κοινωνικές ανάγκες που σχετίζονται με την υγεία.¹

Μια μελέτη που διεξήχθη σε δημόσιο νοσοκομείο περιελάμβανε μια παράλληλη ομάδα μη τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών με κατανομή 1:1. Αυτή η μελέτη διερεύνησε εάν η βελτίωση της περίθαλψης στο φαρμακείο μεταξύ των ασθενών πρωτοβάθμιας περίθαλψης είναι επωφελής για τη μείωση της συχνότητας εισαγωγών στο νοσοκομείο και των επισκέψεων στο τμήμα επειγόντων περιστατικών (ED).¹

Και οι δύο ομάδες εμφάνισαν μείωση στις εισαγωγές σε νοσοκομεία και στις επισκέψεις σε ED. Λεπτομέρειες παρέχονται στον παρακάτω πίνακα.¹

Η μελέτη δεν κατέδειξε αξιοσημείωτη διαφορά στην έκβαση μεταξύ των δύο ομάδων. Τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι τα μέλη της Medicaid ACO που λαμβάνουν φροντίδα από σύνδεσμο φαρμακείου-βοηθούς ασθενή δεν συσχετίστηκαν με μειωμένες εισαγωγές σε νοσοκομεία και επισκέψεις σε ED σε σχέση με τη συνήθη φροντίδα στο φαρμακείο (σύνδεσμος φαρμακείου και βοηθός στην κλινική).¹

Βασικές σημειώσεις

Η ενίσχυση των υπηρεσιών φαρμακείου για ασθενείς που απαιτούν υψηλά επίπεδα χρήσης της υγειονομικής περίθαλψης δεν θα είχε ως αποτέλεσμα μειωμένη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης.¹

Βιβλιογραφία:

Buitron de la Vega P, Ashe EM, Xuan Z, et al. A pharmacy liaison-patient navigation intervention to reduce inpatient and emergency department utilization among primary care patients in a Medicaid accountable care organization: A nonrandomized controlled trial. JAMA Netw Open. 2023;6(1). PMID: 36622674.

GR-NON-2024-00185_MAY25

---

Εμπειρίες και αντιλήψεις των φαρμακοποιών του Ηνωμένου Βασιλείου που εκλαμβάνονται ως σύγκρουση συμφερόντων μεταξύ προσωπικών ηθικών δεσμεύσεων και επαγγελματικών υποχρεώσεων

Το 2017, τα νέα «Πρότυπα για Επαγγελματίες Φαρμακοποιούς» και οι συνοδευτικές οδηγίες «Οδηγίες σχετικά με τη θρησκεία, τις προσωπικές αξίες και τις πεποιθήσεις» κυκλοφόρησαν από το Γενικό Φαρμακευτικό Συμβούλιο (GPhc) του Ηνωμένου Βασιλείου, για να βοηθήσουν τους φαρμακοποιούς όταν η θρησκεία, οι προσωπικές αξίες ή οι πεποιθήσεις μπορεί να επηρεάζουν τις παρεχόμενες υπηρεσίες.

Στην παρούσα μελέτη, ο στόχος του ερευνητή ήταν η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο οι φαρμακοποιοί του Ηνωμένου Βασιλείου βιώνουν και αντιλαμβάνονται τις συγκρούσεις μεταξύ των επαγγελματικών υποχρεώσεών τους σύμφωνα με τις ρυθμιστικές κατευθυντήριες γραμμές και τις προσωπικές ηθικές δεσμεύσεις τους (θέματα που σχετίζονται με τη συνείδηση).

Μέθοδοι

Η Εικόνα 1 δείχνει τα βασικά σημεία των αποτελεσμάτων και της συζήτησης της μελέτης.

Προσαρμογή από: Fovargue S, et al. Int J Pharm Pract. 2022.

Συμπερασματικά, η μελέτη πρότεινε ότι θα ήταν χρήσιμο να έχουμε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον ρόλο των προσωπικών ηθικών δεσμεύσεων στην επαγγελματική πρακτική, ιδιαίτερα σε σχέση με την παροχή PCC. Επίσης, οι φαρμακοποιοί θα επωφελούνταν από σαφέστερες οδηγίες σχετικά με τον τρόπο χειρισμού ενδεχόμενων συγκρούσεων μεταξύ των επαγγελματικών υποχρεώσεών τους και των προσωπικών ηθικών δεσμεύσεών τους.

Βιβλιογραφία:

Fovargue S, Neal M. UK pharmacists' experiences and perceptions of conflict between personal ethical commitments and professional obligations, as set out in professional guidance. Int J Pharm Pract. 2022;30(3):241–246.

---